Modulo di registrazione

Si prega di compilare il seguente modulo in maniera completa e corretta:

- NON usare abbreviazioni (es. no C.da ma Contrada)
- Usare l'apostrofo per accentare le lettere (es. no à, ma a')
- NON usare simboli e/o caratteri particolari, ma SOLO numeri e lettere dalla A alla Z (es. no € ma euro; no & ma e)

* I campi contrassegnati dall'asterisco sono da compilare obbligatoriamente.

* Username: Clicca qui per verificare la disponibilità dello username. Il campo non deve contenere spazi. Si possono usare solamente lettere e numeri (in minuscolo). La lunghezza deve essere compresa tra 2 e 8 caratteri.
* Password: Il campo non deve contenere spazi. Si possono usare solamente lettere e numeri (in minuscolo). La lunghezza deve essere compresa tra 2 e 8 caratteri.
* Nome: Indica il tuo nome omettendo titoli o appellativi. Non sono ammesse le lettere accentate. Utilizzate l'apostrofo (es. Niccolo')
* Cognome: Indica il tuo cognome omettendo titoli o appellativi. Non sono ammesse le lettere accentate. Utilizzate l'apostrofo (es. Lagana')
Ragione sociale: Indica la Ragione Sociale completa della ditta che sta effettuando la registrazione (Es.:Rossi s.r.l.). Non sono ammesse le lettere accentate. Utilizzate l'apostrofo. La compilazione di questo campo è facoltativa.
* Indirizzo: Indica l'indirizzo specificando se via, viale, piazza, ecc.
Numero civico: Indica il numero civico e l'eventuale interno o scala.
* Città: Indica il nome del comune della tua residenza.
* Provincia: Seleziona la tua provincia di appartenenza.
* Cap: Inserisci il codice di avviamento postale di 5 cifre.
* Nazione: Seleziona la tua nazione.
* Telefono cellulare (1): Indicare il telefono cellulare. Questo dato è indispensabile per il completamento dell'ordine. Inserire il numero comprensivo di prefisso senza separatori (/, -, .) per esempio 3355300500.
Recapito telefonico (2): Casa o ufficio, questo campo è facoltativo. Inserire il numero del telefono fisso comprensivo di prefisso senza separatori (/, -, .).
* Email: Questo dato è indispensabile per il completamento dell'ordine e per ricevere tutte le informazioni relative al suo status.

Indica un eventuale indirizzo diverso per la consegna della merce.
Selezionare il checkbox di seguito per poter inviare anche il secondo indirizzo.

Indirizzo: Indica l'indirizzo specificando se via, viale, piazza, ecc.
Numero civico: Indica il numero civico e l'eventuale interno o scala.
Città: Indica il nome del comune della tua residenza.
Provincia: Seleziona la tua provincia di appartenenza.
Cap: Inserisci il codice di avviamento postale di 5 cifre.
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